老年白血病临床起病相对缓慢，多表现为乏力、低热、盗汗，慢性出现的贫血，持续数周或数月。发病前常有其他容易转化成白血病的疾病存在如CML、MDS、骨髓纤维化等疾病。也可以起病急骤，表现为快速进展的贫血，伴发严重的感染。甚至在某些患者，以心绞痛或心肌梗死起病。急性白血病最常见的临床表现是由骨髓衰竭所致的贫血、出血和感染。
贫血早期即可出现，可见面色苍白，伴有软弱乏力、心悸气急等，并随病情进展迅速加重。出血症状相对较轻。以齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑多见，也可颅内、消化道或呼吸道出血而危及生命。感染常表现为发热，可以发生在疾病的任何阶段，常伴畏寒、盗汗、消瘦、衰竭、全身疼痛等症状。国内一组68例老年AL的资料显示：贫血占88.2%，发热占80.8%，出血占44.1%。
其次是由白血病细胞浸润各种脏器而引起相应的症状，如上腹少量进食后饱胀感、肝脾和淋巴结大、骨和关节疼痛、皮肤瘙痒或结节，以及中枢神经系统浸润的症状。慢性白血病中：CML主要表现为偶然发现的脾脏肿大，甚至巨脾，并有显著的外周血白细胞升高。脾脏质地平滑，无压痛。巨脾可伴发脾梗死和脾周围炎，表现为左上腹、左胸背、左肩痛，常伴呼吸困难。
外周血白细胞超过200×109几时可发生白细胞瘀滞症;CLL则多表现为浅表淋巴结肿大，常累及颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，无压痛，质地中等偏硬。深部淋巴结如纵隔淋巴结、肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结等亦可肿大，甚至因肿大压迫周围组织导致肠梗阻、胆道梗阻等，有时也以自身免疫性溶血而发病。
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