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肠造口的并发症和处理肠造口出血

更新时间:2018-06-19 12:03:46

肠造口的并发症及其处理肠造口出血:常发生在术后头72小时,多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血,用棉球或纱布加压止血,若出血较多较频,可用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药外敷。更多的出血有可能是肠系膜小动脉结扎线脱落引起,应通知外科医生处理。若粘膜破损则用纱布压迫止血后外用凡士林纱布保护。

肠造口水肿:肠造口术后2-5天可见造口粘膜水肿,轻者不必处理,重者可用生理盐水持续湿敷,造口袋底盘要剪大。肠造口缺血坏死:常常发生在术后24-48小时,主要由于损伤结肠边缘动脉,提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足,过分修剪造口边缘的脂肪、系膜组织及筋膜,或造口孔太小或缝合过紧而影响肠壁血供。坏死分为三度轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色,但范围不超过造口粘膜外l/3,尚未有分泌物增多和异常臭味,造口皮肤无改变。

此时应解除所有压迫造口的物品,用生理盐水清洗每天2次,涂康乐保溃疡糊。中度者造口粘膜外中2/3呈紫黑色,有分泌物和异常臭味,但造口中央仍呈红色或淡红色,用力摩擦可见粘膜出血。早期处理同前,待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后,才能清除坏死组织,所造成的缺口用康乐保溃疡糊填补,促进创口的二期愈合,重度者造口粘膜全部呈黑色,有多量口异常臭味的分泌物,摩擦粘膜未见出血点,应严密观察及时汇报勺手术医生重做肠造口。

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