肾癌多为单侧发生，对侧肾功能可以代偿，很难发生肾功能不全的症状及化验指征，从而很难引起患者及医生的警觉。误诊的原因主要有三：一是医生没想到肾癌而延误检查;二是单一检测手段缺乏典型表现而误诊，又缺乏多种检查的综合分析;三是对转移灶特别是骨转移漏诊，而没能及时发现肾癌。肾癌病灶直径小于3cra时，诊断为小肾癌，小肾癌约占肾癌发病率的8.7%一25.4%。
随着B超及CT扫描检查的普及应用，小肾癌的发现逐渐增多。由于小肾癌病灶小，IVU及逆行肾盂造影常常不能显示出肾盂(盏)受压、变形等改变，故诊断阳性率低。应用B超、CT及肾动脉造影综合影像诊断技术则成为目前诊断小肾癌的主要手段。小肾癌的B超特点，病灶部肾结构不清，肿瘤一般呈低回声，但是直径小于3cm的肾癌病灶常可表现为强回声。
有作者报告小肾癌的B超检查有32%表现为明显强回声和类似错构瘤的回声(中强回声)。CT平扫时大多数肾癌呈不均质的低密度改变，部分呈等密度时容易漏诊，特别是小肾癌更易漏诊，需作增强扫描对照。CT对小肾癌误诊的原因有：
①较小的病灶，尤其是小于3em的囊性肾癌或肾癌发生囊性变时其恶性征象常不明显。Brinbaum等对肾癌生长速度研究观察的一组病例中，有2例直径在3cm以下的小肾癌，最初CT误诊为肾囊肿。②部分容积效应影响，CT平扫时难以显示囊壁和分隔结节。CT增强薄层避免容积效应影响，准确显示出肾癌的形态结构，有利于提高CT诊断的准确性。
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