【例1】 男， 8 2岁。因右肩臂疼痛 3月余， 吞咽困难 ， 食欲缺乏半个月入院。患者于 3个月前晨练后 出现右上臂疼痛 、 抬举不利， 当地医院考虑为肩周炎 ， 行推拿牵引治疗， 无明显缓解。渐出现右肩背部持续性疼痛 ， 影响睡眠及饮食 ， 且伴右前臂酸麻感觉 ， 放射至右手拇指及示指 ， 无头晕 、 恶心 、 呕吐， 自行服用伤骨药 ( 具体不详 ) ， 胃部不适明显。半月前出现吞咽困难 、 食欲缺乏， 为明确诊断来我院。门诊胃镜检查提示 胃体部溃疡( A 2期) ， 慢性浅表性胃炎。C T检查示 ： 右颈根部 、 双侧颈动脉鞘间隙内多发淋巴结增大； 颈椎退行性变； 甲状腺左叶可疑病灶； 纵隔肺门多发淋巴结增大 ； 食管中下段管壁增厚伴软组织影， 心 包少量积液 ； 右肺上叶、 中叶及左肺上叶慢性炎症 ； 左肝外上段肿块 ， 转移性肿瘤?腹膜后多发淋 巴结增大。
【 例2】 男， 5 6岁。因腰部疼痛 3月余， 加重伴右大腿疼痛 1月余人院。患者 3个月前无明显诱 因出现腰部持续性隐痛，不伴腹痛 、腹胀、恶心 、呕吐。于当地医院行腰椎CT检查示 ： 腰椎骨质破坏，建议进一步检查。但患者自行接受游医治疗， 腰痛症状无缓解，其后又行针灸等治疗， 效果不明显 ， 1 个月前腰痛症状加重且范围扩大， 同时伴有右大腿疼痛 ， 再次于外 院行腰椎MR I检查提示腰椎多发骨质异常。为进一步明确诊断入我院。查体：腹平软， 无压痛及反跳痛 ， 无肌卫。肝 、 脾肋下未触及。肝 、 肾区无叩击痛。墨菲征阴性。腰椎生理前凸减少， 腰椎前屈及背伸明显受限， 胸背部棘突及椎旁压痛、 叩击痛阳性。 腰椎C T平扫加三维重建示： 多发腰椎及双侧髂骨骨质破坏 ， 考虑恶性 肿瘤， 转移瘤 或骨髓瘤不 除外 。腹部B超示 ： 肝硬化( 不排除弥漫性肝癌可能) ，门静脉扩张，少量腹腔积液 ， 脾大； 胆囊继发性改变， 胆囊小息肉。行上腹部CT平扫加增强扫描示 ： 肝内多发转移瘤 ， 腹膜后淋巴结转移 ； 胃体癌伴溃疡形成可能； 胆囊小结节 ， 胆囊炎； 脾大，腹腔积液。胃镜检查示：胃体小弯侧有一直径3cm溃疡病灶 ， 恶性肿瘤可能性大。
恶性肿瘤骨转移发生率
骨是恶性肿瘤常见的转移部位 ， 任何器官的恶性肿瘤均可发生骨转移 ， 临床上骨转移常见于肺癌 、 乳腺癌 、 前列腺癌 、 肾癌等实体肿瘤 ， 占转移性骨肿瘤的 8 0 ％ 。消化道肿瘤出现骨转移远不及肺癌 、 乳腺癌、 前列腺癌患病率高， 诊断时易被忽视。恶性肿瘤骨转移时 ， 7 0 ％ 一 9 0 ％的患者出现骨痛， 此时就诊病情已属晚期。
误诊原因分析
胃癌扩散转移途径以直接浸润蔓延及淋巴结转移较为常见 ， 较少发生骨转移。胃癌骨转移以全身多发性骨转移多见， 少见单一骨转移。以右肩臂疼痛就诊 ， 因未出现食管癌典型症状， 且首次胃镜检查未发现食管病变， 加之当时病灶 未明显 向管腔内膨出， 故没能及时发现原发 病灶 ， 直至病理检查方才确诊。 若首诊时加行肩关节x线检查， 应能早期发现骨质破坏异常。出现腰部疼痛 3月余 ， 当地医院按照关节退行性病变进行治疗 ， 未考虑恶性肿瘤症状的可能 ， 以致延误了诊治时机。
