病理与分期由于骨骼肿瘤种类多样，正确的病理诊断必须结合临床表现、实验室检查和X射线表现。胸壁骨肿瘤来源于间充质，具有多能特点，常表现出多组织分化现象，应辨别主要细胞成分，做出正确诊断。术前病理诊断非常重要，可通过细针穿刺或切取活检，结合免疫组化、电镜和流式细胞检查。
软骨肉瘤呈蓝白色，半透明，或呈质脆米粒状，可伴钙化、骨化、黏液形成，有坏死、出血，有囊腔;镜下与软骨瘤的区别在于细胞数量多，可见双核、多核、巨核、畸形核细胞。骨肉瘤呈灰白色，柔软，实质性，伴坏死出血，或呈坚硬牙骨状;镜下瘤骨形成，可见多形核、巨核、多核、形态各异、大小不一的不规则形状的瘤细胞，BMP阳性。瘤富含细胞，灰白猪油状，常有坏死出血;镜下由致密排列的小圆细胞组成，呈菊花状，核分裂象常见，糖原染色阳性。
骨髓瘤呈灰红色质软融合结节状，瘤细胞致密成片，见多核、巨核、多形核细胞，且常呈现核旁晕;染色质多，呈车轮状。Enneking根据病史、体检、影像学研究和病理活检资料，于1981年提出胸壁骨骼肿瘤的外科分期系统。该系统将之分为良性、低度恶性和高度恶性三级，并根据分级(G)、部位(T)和有无远处转移(M)进行分期，对临床治疗有重要指导意义。
