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中医论述脑瘤的误诊误治防范措施

更新时间:2018-06-19 12:15:43

脑瘤的误诊误治防范措施:

(一)注重与脑血管病的鉴别诊断①凡40岁以上,临床诊断为脑血管病的患者,经治疗后无好转,或好转后反复,或伴有进行性加重的颅内压增高,以及脑脊液蛋白定量检查逐渐增高者,要高度警惕脑肿瘤。

②对无明显高血压、动脉硬化病史和体征的患者,需进行全面身体检查,以排除脑转移瘤。脑转移瘤以肺癌最多,常规拍胸片及痰中找癌细胞等检查必不可少。

③老年患者在偏瘫的同时,若伴有抽搐样发作者,要首先排除脑肿瘤。④腰穿测脑压和脑脊液常规蛋白定量等检查,有助于脑瘤的诊断,如多次检查脑压和蛋白定量有逐渐增高趋势者,要首先考虑有脑肿瘤的可能。对可疑脑肿瘤患者,应及时作Cr、脑血管造影等检查,以防误诊误治。

(二)不能忽视鞍区肿瘤的眼病现象鞍区肿瘤的早期临床表现往往是以视力下降和视野损害为特部及全身症状时,病变已到晚期。因此,对有上述症状而就诊的患明确时,应高度警惕鞍区肿瘤的漏诊和误诊。虽然头颅X线照片,Cr扫描已为常规检查项目,磁共振有更高的分辨力,灵敏度更高,因而能早期发现病灶。眼科医生对所有的视神经疾病患者均应首先作仔细的视野检查,常可以早期得到正确的诊断。

对辅助检查应正确分析与评价。摄X线颅片鞍区阴性不能完全排除占位性病变,即使检查阴性,对其结果不能绝对的依赖或否定。要做定期或有选择性的检查,如CT或脑血管造影,后二项是当前能够发现颅内占位性病变比较理想的检查方法,如有条件对可疑者可用作常规检查。

(三)提高小儿颅内肿瘤早期症状的认识及警惕性中枢神经系统肿瘤在小儿最为常见,就发病率而言,仅次于白血症。有下列情况之一应怀疑颅内肿瘤:

①无明显原因出现头痛和(或)呕吐,采用一般对症治疗效果不佳者;②有视物模糊、视力进行性下降而能排除眼疾者;③步态瞒跚或走路不稳者;④无法解释的生长发育迟缓或精神异常者。如头颅增大、性格改变、注意力不集中、易激惹或沉默寡言者:⑤反复抽搐能排除颅脑伤及颅内炎性疾患者。对此类病人采集病史尽量要全面,体格检查要仔细。对一些较粗心的家长和不合作的患儿,应耐心询问病史和反复查体。对可疑病例应尽早查看眼底。根据需要和条件行头颅X线摄片、脑室造影、头颅Cr或磁共振成像等检查。一次Cr阴性者,不可轻易否定,应重复检查或行增强扫描,以达到早期诊断、早期治疗的目的。

(四)脑胶质瘤鉴别诊断程序特定部位胶质瘤有其特定的误诊病种,各自的出现频率亦不相等;特定的误诊病种又系某些不寻常表现所致;颅内肿瘤的年龄分布有相对的特征性;戴洪修以上述三点拟订出胶质瘤的鉴别诊断程序(图4-1)。该程序的分析步骤依次为定部位、定病种范围、考虑病人年龄与临床表现、确定某项不寻常表现与其他疾病之间可能的关联,逐渐缩小胶质瘤的鉴别诊断范畴;最后综合判断,排除误诊病种。该程序可能对常见类型胶质瘤的Cr诊断较为适用,有助于作出迅速而准确的定性

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