卵巢癌的中西医结合诊治

1 治疗策略

1.1西医治疗精要

1.1.1外科治疗 均应进行开腹探查，明确诊断、分期及行肿瘤切减术。卵巢癌的手术不同于其他恶性肿瘤， 是以尽量彻底切除原发肿瘤及其转移灶为原则， 称之为肿瘤减灭术。行最大限度的肿瘤减灭术，使单个肿瘤体积减小至 ， 术后辅以放射治疗、 化疗等， 可提高疗效。

1.1.2放射治疗 在卵巢恶性肿瘤中， 无性细胞瘤是对放疗敏感和高度有效的肿瘤， 颗粒细胞瘤中度敏感， 其他肿瘤不敏感。放射治疗目前主要用于术后残存肿瘤小或无肉眼残存肿瘤者的辅助治疗； 化疗难治性或化疗后残存的肿瘤的挽救治疗， 或作为孤立转移灶的姑息治疗。

1.1.3化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散， 手术时多数病例已不能清除病灶， 而且放疗的效果及应用也很有限， 因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人， 经化疗后肿块可以缩小， 为再次手术时创造有利条件。治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案， 原则是：1大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳； 前者指每疗程用药 1周左右，间歇3~4周，既能达到有效的抗肿瘤作用，又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。2联合化疗较单一化疗疗效为佳：近趋向联合用药，但须注意联合化疗毒性反应较重。3根据药物敏感试验， 选用敏感的化疗药，可延长患者的生存时间。4按组织类型制定不同化疗方案。

2 中医辨证治疗

2.1辨证论治要点

2.1.1辨舌脉 舌质紫暗或有瘀点，脉细、涩为气滞血瘀证；苔白腻，舌体胖边有齿龈， 脉滑为痰湿凝聚证； 舌质暗， 苔厚腻， 脉弦滑为湿热郁毒证； 舌质淡苔薄白， 脉弱为气血亏虚证。

2.1.2辨标本虚实本病为本虚标实， 虚实夹杂， 临床中应根据不同阶段分清标本虚实。2.2.1.3卵巢癌患者大多属中晚期， 病情发展较快， 临床治疗的关键在于迅速抑制肿瘤增长，改善临床症状，所以，在西医化疗的基础上， 选择中药方面除注意固护正气外，更强调选择一些攻邪之品， 如三棱、莪术、 穿山甲、 鳖甲、夏枯草、牡蛎、山慈菇、干蟾皮等，体现中医“急则治其本”。

2.2分型论治

2.2.1气血瘀滞证 症见神疲乏力，面色无华，肌肤甲错， 腹部包块， 坚硬固定， 腹胀腹痛， 二便不畅， 小便色黄， 舌黯紫有瘀点， 脉细涩或弦细。治以行气活血， 软坚消癥。方选蓬莪术丸加减（当归、枳壳、桃仁、鳖甲15g， 桂心、 昆布、 木香、 琥珀各10g，

大黄、赤芍各9g，莪术12g，槟榔10g。）

2.2.2痰湿凝聚证 症见腹胀胃满， 时有恶心，面虚浮肿，身倦无力，腹部肿块，皮下结节及压迫症状，舌质黯淡，苔白腻，脉滑。治以健脾利湿，化痰软坚。方选苍附导痰丸加小三棱箭汤加减 （茯苓、枳壳、三棱、莪术各15g， 陈皮、胆南星各10g，法半夏、芫花各9g，苍术12g，香附6g，生姜3片）。

2.2.3湿热郁毒证 症见神疲困乏， 腹胀有块，口干口苦不欲饮， 大便干燥， 尿黄灼热， 阴道不规则出血， 舌质暗， 苔黄或黄腻， 脉弦数或弦滑。治以清热利湿， 解毒散结。方选除湿解毒汤加减 （蒲公英、败酱草、 鳖甲、川楝子各15g， 龙葵 ，车前草、瞿麦各 12g， 白花蛇舌草、 半枝莲各20g， 大腹皮12g）。

2.2.4气血亏虚证 症见消瘦困倦， 面苍神淡，心悸气短， 乏力， 纳呆， 口渴不多饮， 舌质淡， 苔白， 脉沉细弱， 虚大无根。治以补气养血， 滋补肝肾。方选鹿茸卫生丸加减 （人参、 鹿茸、 巴戟天、 党参、 锁阳、首乌、 补骨脂、 山茱萸、 琥珀、 山药、 覆盆子、 熟地、 肉桂、 朱砂各10g ， 桑寄生、 莲子、 枸杞子、 茯苓、 黄芪、肉苁蓉、 牡蛎、 麦冬、 当归、 远志、 桔梗、 白术各15g ，牛膝、 制附子、 砂仁、 龙骨、 沉香各9g，甘草、香附各6g。

） 。

2.2.5手术前后、 放化疗期间的中医辨证治疗

1手术前可以补益肝肾、调补气血为主，佐以行气化瘀软坚之品，且忌滥施攻伐。2 卵巢癌术后，表现气血亏虚为主，注意以补气血为先，可选用归脾汤、人参养荣汤等。3化疗易伤及肝、 脾、 肾而致血象下降、 头发脱落、 面色灰暗等症状， 表现为肝肾阴虚或脾肾阳虚， 肝肾阴虚者治当补益肝肾， 方选六味地黄丸加减； 脾肾阳虚者可选附子理中汤、 金匮肾气丸等。 4放疗后，多易耗伤阴津，临床应注意以养阴润燥，清热解毒为主。

2.3对证用药 热毒盛者，加苦参、龙胆草、败酱草等清热解毒。神疲乏力者，加黄芪、 党参以健脾益气。腹胀痛甚者，加木香、 沉香、 枳实、 元胡、 槟榔等行气止痛。大便秘结， 加大黄、 生白术、 火麻仁等通腑润下。恶心欲吐者， 加姜半夏、 竹茹以降逆止呕。腹水多者， 加大戟、土狗、龙葵等利水消肿。肿块坚硬者，土鳖、 地龙、 水蛭、 山甲等化瘀散结。