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肿瘤治疗效果和营养补充关系密切,营养摄入不足,效果也不及预期

更新时间:2019-12-31 15:56:51

肿瘤晚期,患者出现身体重量进行性下降,或者是各种原因导致患者不能进食或者是进食差,胰岛素抵抗、瘦组织群丢失、炎性反应等,都是晚期肿瘤患者恶病质发病率高的主要表现,而最容易发生的不良反应,就是营养不良,据调查,晚期肿瘤患者出现营养不良的比例甚至高达70%以上。

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总结起来,晚期肿瘤患者发生营养不良的产生原因有下面几种

一. 肿瘤本身的影响:消化道肿瘤或侵犯消化道的肿瘤患者由于禁食或者长期流质饮食,常得不到充分的营养补给,在短期内很容易发生营养不良。肿瘤刺激宿主分泌各种激素能影响患者的食欲,干扰营养物质的吸收和代谢。肿瘤患者可能发生糖类代谢异常:葡萄糖消耗增加、储存减少,肝糖原异生的活性增强,组织对胰岛素抵抗等。

二、抗肿瘤治疗:恶性肿瘤的治疗涉及手术、化疗、放疗、免疫和生物治疗等,这些治疗除作用于肿瘤外,亦可从不同方面影响患者的营养状况。如治疗前的各项检查、手术前后所需的消化道准备和处理,常限制了消化道的使用和功能。手术和麻醉应激导致的分解代谢加快。化疗时,化学药物作用于中枢相关受体或局部区域(如胃肠道),产生黏膜炎、舌炎、咽炎和恶心、呕吐等症状,最终影响食欲。咽喉部、胸部和腹部放疗导致的咽喉部和食管的黏膜炎及放射性肠炎影响食物的消化和吸收。

三、合并症:合并有糖尿病的肿瘤患者常需要限制碳水化合物的摄入,痛风患者需要限制蛋白质的摄入,肝、肾功能不全的患者对营养物质的摄入又各有限制,这些都会影响营养物质的吸收和代谢。

四、情感因素:抑郁、焦虑、疼痛刺激、个人习惯和不良环境均可以影响患者的食欲。睡眠障碍也会影响患者的营养状况和免疫力。

针对晚期肿瘤患者的营养不良状况,通常采用的治疗方法如下

1. 分析造成营养不良的原因,选择合适的治疗措施:营养支持的使用原则是,当胃肠功能良好并且可以安全使用时,首选肠内营养支持途径。尽量采取有效措施提高患者的食欲,合理配餐,增加进食量。普通膳食不足以补给营养和能量需要时,可辅以要素饮食。国外学者指出,在营养治疗师的指导下,肿瘤患者术后通过调节饮食补给营养疗效不比肠内营养或肠外营养差,且更安全。国外学者发现,合理的膳食安排能显著改善进行放疗的头颈部肿瘤患者的营养状况、延长生存期和提高生存质量。无法进行肠内营养或肠内营养不能充分补给营养时,可进行静脉营养支持治疗。

2. 根据患者的身体状况,充分补充营养:一般情况下,非消耗性体质的患者每天的热量需求以公斤体重计算,约为25-35 kcal。但是对晚期肿瘤患者给予营养支持时应采取个体化方案,充分考虑肿瘤的异常代谢和治疗活动导致的额外消耗,根据疗效及时调整。

3. 免疫营养治疗:免疫营养治疗是通过使用一些特异性免疫营养物质,不但能改善肿瘤患者的营养,而且能改善机体免疫机制,增强机体抗病能力。研究表明,对胃癌切除术后的患者实行免疫营养支持治疗,能改善体质、增强免疫功能、减少感染等并发症、缩短住院时间。目前,研究及应用较多的免疫营养物质有:精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、ω-3脂肪酸以及硒等。

4. 合理配比营养物质,以期有效利用:

(1)能量:能量供给应适量。过多易引起患者肥胖,且多种恶性肿瘤的发生都与摄入能量过高有关;过少又易引起或加重患者营养不良,甚至导致恶液质。在没有严重合并症的情况下,成人每天供给能量2000 kcal即可。

(2)蛋白质:蛋白质供给量要充足。肿瘤负荷下,患者有效摄入减少,加之肿瘤高代谢,蛋白质消耗增加,恶性肿瘤患者多伴有不同程度的蛋白质缺乏。另外,手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤,损伤组织的修复仍需要大量的蛋白质。

(3)脂肪:脂肪供给量应限制。尤其是动物脂肪,多种恶性肿瘤的发生都与动物脂肪(鱼油除外)摄入过高有关。脂肪供给量应占总能量的15%-20%,其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应为1∶1∶1。

(4)碳水化合物:碳水化合物仍是主要供能物质,应占总能量的60%-65%。供给足够的碳水化合物,可以改善患者的营养状况,减少蛋白质的消耗,保证蛋白质的充分利用。另外,如果胃肠道条件允许,还应增加食物纤维的供给。食物纤维具有明显的防癌、抗癌作用。

(5)维生素和矿物质:多种恶性肿瘤的发生和恶化都与机体某些维生素和矿物质缺乏密切相关。临床实验结果显示,维生素E可以预防各种化疗药物对肺、肝、肾、心脏和皮肤造成的伤害;β胡萝卜素和维生素A可以减少患者对放射疗法和一些化疗药物产生的副作用;锌的缺乏会抑制一部分免疫功能:淋巴细胞减少,白细胞功能降低,作为免疫系统重要刺激物的胸腺荷尔蒙也会降低。对于此类患者,应严格检测并及时补充。若饮食调整不能满足需要,可直接补充相应制剂,保证患者摄入足够的维生素和矿物质。

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