鼻出血已经不足为怪,在生活中经常可以看见鼻出血现象,有的因为碰撞,有的因为激动,有的因为是肿瘤。所以,我们应该重视这个现象。
鼻出血是鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤早期的常见症状,出血量一般不多,但可反复发生。当肿瘤侵及大血管时,可引起致死性大出血,并因失血性休克而死亡。
一、诊断
1.出血原因 是由明确病理学诊断的鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤,如鼻部恶性肉芽肿、鼻腔或鼻窦恶性肿瘤、鼻咽癌、异咽血管纤维瘤所致。
2.出血部位 经前后鼻镜、鼻咽镜检查,可见肿瘤明显的出血部位。
二、治疗
治疗原则:止血,找出血原因;治疗因出血引起的贫血及休克;防止并发症的发生。
1.一般治疗 出血较多才往往紧张、恐惧,接诊同时给予患者安慰,问清哪一侧鼻腔出血或首先出血,扼要询问病史,嘱勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。详细检查鼻腔,疑有休克者,取半卧低头位,出血量大者,应补液、输血,烦操者必要时给予镇静剂。
2.止血
(1)指压法:鼻中隔前部少量出血,可用手指将鼻翼压向鼻中隔紧捏数分钟。并在颈部或鼻部冰敷。
(2)填塞止血海绵:用明胶海绵或淀粉海绵埃塞出血部位,将鼻翼压向鼻中闻3-5分钟,以加强止血效果。
(3)棉片止血法:将1%麻黄素、1:1000肾上腺素(高血压、心脏病患者忌用)、止血芳酸或3%双氧水棉片(或蘸有止血粉的棉片)塞入鼻腔,常可使出血减少或停止,便于找到出血点。
(4)冷冻止血法:鼻黏膜表面麻醉后,看清出血部位,将冷冻器头置于出血点,直至出现白色为止,待解冻后,取出冷冻器头,创面涂以抗生素软膏。
(5)应用气囊或水囊等压迫止血:用指套或气囊绑在一根小号导尿管前端,置于鼻腔出血部位、套内充气,压迫止血,导尿管尾端用小血管钳央住,以免漏气。此法也可代替后鼻孔填塞法。
近年来有人提倡用鼻气囊以水作润滑剂,这样易放人鼻咽部,且组织损伤较轻。以10mL左右生理盐水注入气囊使其膨大,止血效果与传统的后鼻孔纱球填塞相同。当后鼻孔气囊栓塞时,可加用前鼻腔凡土林纱条填塞法,为治疗严重后鼻腔出血的有效措施。
(6)血管结扎法:经上述各种止血方法无效时,可采用此法。血管结扎前,必须判断出血的来源,再决定结扎相应的血管。
3.全身治疗 出血量较多,为防止或治疗休克,应给予输液、补充血容量的治疗,并应用止血药物,如维生素K1、安络血、立止血、止血芳酸、止血敏等,以辅助制止鼻出血。随时观察出血情况,注意口腔清洁,保持呼吸道通畅,防止血液误吸,必要时给氧治疗。
4.病因治疗
(1)鼻腔、鼻窦恶性肿瘤:以放疗与手术综合治疗为主,以化疗为捕或姑息治疗。
(2)鼻咽癌:以放疗为主,对放疗后复发者、对放疗不敏感者或腺癌。可以手术治疗为主,以化疗为捕或姑息治疗。
(3)鼻部恶性肉芽肿:以化疗与放疗综合治疗为主。
(4)鼻咽血管纤维瘤:以手术治疗为主。术前放疗或内服己烯雌酚2-4周,有使瘤体缩小和减少术中出血之效。
如果出现鼻出血现象,不是我们平时不小心磕碰等所知的原因造成,那么医生建议尽量到医院检查看看是否是肿瘤,不要延误治疗。