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医学上结肠癌术后并发症的处理是怎样的?

更新时间:2018-06-19 12:30:26

结肠癌术后并发症处理:

(1)出血:多发生在清除肠系膜上动脉根部及腹主动脉前区淋巴结时,因操作不仔细、解剖关系不熟悉等情况下,也可因处理血管结扎不确切导致大出血。一般术中即可发现。因此,手术操作过程中应认真仔细,熟悉解剖关系,以避免大出血的发生。

(2)脏器损伤:最常见的是输尿管损伤,主要与手术者的解剖知识,手术经验有关,也可因肿瘤使输尿管移位而导致损伤,如术中输尿管广泛游离,尤其超过10cm者,容易影响输尿管的血液供应而致损伤。发生输尿管损伤后应积极处理,部分输尿管损伤可以修补,如完全切断应行吻合,并留置输尿管导管。此外,术中大块结扎止血亦易造成输尿管的损伤,应予注意。

(3)切口裂开和感染:常见于营养不良、贫血及低蛋白血症病人,切口积血也是导致切口裂开及感染的常见原因。多发生于术后5~9天。发生切口裂开后应立即在麻醉下行加固缝合术,术后注意补充全血或蛋白,必要时可行深静脉高营养治疗,同时应用有效抗生素以控制感染。

(4)术后肠梗阻:可因术后肠粘连、肠扭转、腹腔内残余脓肿形成或腹内疝所致。发生肠梗阻后应行禁食及胃肠减压,同时注意纠正水电解质及酸碱平衡失调。如经保守治疗不见好转,应及时进行手术治疗。

(5)吻合口瘘:产生原因较多,常常并非单一因素造成,主要原因有吻合口血液供应不良,多因对断端肠管术中判定血运情况不准确,或吻合时肠系膜供应血管结扎过多所致;肠道准备欠佳,细菌繁殖形成感染,并增加胶原酶的活力,从而影响吻合口的愈合;吻合口近端因梗阻造成局部肠壁水肿、充血、变脆,或切缘有癌残留等情况均可影响吻合口的愈合;吻合口缝合针距过疏过密,或吻合口有张力均可影响吻合口的血液循环;腹腔内积液并继发感染,使吻合口浸泡于脓液中即可造成吻合口裂开。小的吻合口瘘可行充分引流,大的吻合口瘘应行近端肠管造瘘,使粪便转流,或拆除吻合口,近端造瘘,远端关闭,待病情稳定后再行二期手术,以恢复肠道通路。

(6)肠造瘘口的并发症:常见的有造瘘的口狭窄、回缩、坏死、造瘘口旁疝和周围皮肤炎症等。预防方法主要是防止造瘘口周围感染,拉出造瘘的肠管应足够长并无张力,保证断端良好的血液循环,造瘘口的腹壁通道大小适宜,防止存有间隙。

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