大肠癌(Coloreetal Cancer，CRC)指原发于结肠、直肠的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率占常见恶性肿瘤的第3位。我国CRC的发病率近年来也有逐渐上升的趋势，就诊时多数患者已经处于中晚期。手术切除是日前治疗结直肠癌最主要的治疗手段。由于诊疗技术的提高，结肠癌根治术后5年总生存率巳由20世纪70年代的50％提高到目前的64％。局部复发和远处转移是结直肠癌治疗失败的主要原因。实践证明，中医药治疗大肠癌有较好的临床疗效。1 辨证为主，参以辨病 辨证论治是中医的核心，是临床上取得疗效的关键，具体病人有病情轻重、邪气深浅、体质强弱的不同。病机有正虚与邪实两个方面，正虚有脾、肾的不足，邪实有湿、痰、毒、瘀、热的差别。在不同的病人身上．或在同一个病人的不同发病阶段会表现出不同的临床特点，即有不同的“证”，这些都是辨证用药的基础。我们临床通常将CRC大致分为4个证型，湿热蕴结：腹痛腹胀，大便滞下，夹有黏疲，或伴脓血，里急后重．肛门灼热感，口苦口干。舌质黯红，苔黄腻，脉滑教；瘀毒内阻：腹痛腹胀，痛有定处，腹有肿块，便下脓血黏液，大便扁平或变细，舌质黠红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦薮；脾肾亏虚：腹痛下坠。腹部肿块增大．大便频数，口波乏味，少气纳呆，形神俱衰。舌质演黯，苔自，脉沉细；肝肾阴虚(或阴虚内热)：形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干渴，舌质红或绛少苔，脉弦细。 在以上辨证论治的基础上，结合一些经药理研究证实明确有抗大肠癌功效的药物，印所谓辨病治疗，临床上可获得更好的疗效。如清热解毒药有凤尾草、地锦草、苦参、自花蛇舌草、藤槊根等；化瘀消癌类药物有蜣螂虫、莪术、肿节凤等，软坚散结药如皂剌、白僵蚕等；亦可加入一些对症性的药物，如便血者加仙鹤草、山栀炭、三七束(冲服)；腹痛重加九香虫、乌药、炒玄胡；腹泻频数、下痢赤白，加凤尾草、禹余粮等。2健脾为本，瘀毒井治CRC的发病是一个复杂过程，或先有脾虚，后生实邪，或先有邪侵，脾胃受戕，脾虚总是其中的一个重要病理因素。《医宗曲读•总论证治>日：“积之成也。正气不足而邪气踞之。”辟为后天之本，主运化，脾虚则运化失常，精微失布。水湿停蕾，凝而不散，积久酿毒，湿、痰、毒、瘀互结，蕴阻肠腑，为有形实邪，发为本病。明•张景岳日：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”肿瘤发展的过程，也印正邪消长的过程，在辨证明确的基础上，适量运用朴益药，扶助正气，亦可达邪外出。现代医学证明，许多健脾益气药有提高人体免疫功能和自然修复能力的作用。有利于抑制肿瘤生长，改善体质，延长患者的生存期。 对于一些中晚期患者，病程迁延日久，正气亏虚无力祛邪，邪气日盛更耗伤正气。往往是虚实夹杂，正虚邪盛。近代名医秦伯来强调“治内伤于虚处求实”．即可采用。攻补互寓”之法，补泻兼施、标本兼顾。朴气健脾药首推人参和黄芪，固人参善补五脏之气，守而不走；黄芪补气善走肌表，走而不守。两药相伍．一走一守，动静相合，相得益彰。正如<药镜>所谓：。人参养气，无黄芪而力弱。”此外，炒自术、当归、茯苓、薏苡仁、山药等扶正之品均可随证加入。 脾虚气弱是CRC的发病基础，而“瘵毒”留滞则是引发本病的重要因素，是肿瘤形成、生长、转移的直接病理基础，具有强侵袭性、快进展性、重消耗性、易转移性和高致奇性的特点。过食肥腻，醇酒厚睐。损伤辟胃，运化失司，致湿邪内生，蕴结成痰，积久酿毒，流注大肠：或因情志失调，气滞络瘀，与湿毒互结，浸淫肠道，形成肿瘤。《外科正宗》谓：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿⋯⋯肛门内蚀，串烂经络，污木流通大孔⋯⋯凡犯此耒得见其有生。”因此，解毒利湿、活血化瘀是本病的重要治法。
