继发性白血病的临床表现

继发性白血病的临床表现

继发性白血病占所有白血病的10%-30%,发病的年龄多数偏大,拓扑异构酶Ⅱ抑制剂的患者，潜伏期比烷化剂明显缩短。

临床主要症状和体征如下。

1.白血病细胞浸润骨髓、影响正常造血所引起的临床症状

(1)发热 是常见症状。低热多为白血病本身所引起，高热常为感染所致。感染发生的部位通常为口腔、呼吸道、泌尿道、肛周及皮肤。

(2)出血 出血为多形性，可发生在周身仟何部位的皮肤与黏膜，严重者可出现内脏大出血。特别是头颈部皮肤黏膜有明显出血时，预示有可能发生致命性颅内出血

(3)贫血 绝大多数患者有不同程度的贫血，表现为面色苍白，头晕乏力

上述症状的轻重与原发肿瘤的部位和病情缓解状态有关。

2.白血病细胞浸润骨髓以外器官出现的体征

(1)肝、脾、淋巴结肿大 约50%的患者有肝、脾肿大，90%的患者有淋巴结肿大。肝、脾、淋巴结肿大以ALL多见，其次为M5。

(2)骨及关节疼痛 胸骨中下段压痛是白血病有诊断意义的体征。骨骼疼痛的部位多发生在四肢骨及关节，呈游走性，局部无红，肿，热现象，易被误诊为风湿性疾病。

(3)皮肤及五官表现 皮肤可见斑丘疹、结节、肿块皮炎等;特别是继发性银屑病患者可有典型的皮损。有些患者齿龈肿胀出血，口腔溃疡和咽痛，以急单为显著。眼眶为绿色瘤多发部位，以突眼症为主要表现，重者可出现眼肌瘫痪失明。

(4)其他 中枢神经系统由于浸润及出血等可出现颅内压增高及颅神经损害，外周神经也可以受累。心包膜、心肌及心内膜皆可被白血病细胞浸润，但有临床表现者较少见，可表现为心包积液、心律失常及心衰等。支气管及肺也可受到白血病细胞的浸润，出现咳嗽、咳痰、气短等。