白血病的临床诊状
1.一股症状
起病隐匿，临床表现轻重个一，轻者除疲劳、乏力外，无其他症状。约20%的患者，偶冈验血发现血小板增多或常规体检发现脾肿大而就诊。
2.出血
本病大多阅出血倾向就诊丽发现，山血常为自发性，14反复发作，间歇期较长。以牙放出血、鼻出血、血尿、消化道出血、皮肤虱膜痰斑常见，但皮肤紫城少见。少数因创伤和手术中止血困难而得以发现。
3.血栓和拴塞
本病由于血小板极度增多，部分患者血小板教附性增高可致动脉或静脉内血栓形成。血栓发生率较出血低。国内统计30%有功脉或静脉血栓形成。肢休血管栓塞后，可表现肢体麻木、疼痛，甚至坏疽，也有表现红斑性肢痛病。脾及肠系膜血管栓塞可致腹痫、呕吐，肺、脑、肾栓塞引起相应的临床症状，下肢静脉血栓脱落可能会并发致死性肺梗死。笔者件诊治1例58岁的女性患者，该患者12年前以剧烈腹痛、便血在某医院就诊，在当地按急性肠坏死手术切除病变肠管，术中发现脾肿大，经与家属协向后同时进行脾脏切除术。切除器官病理检变结果显示肠系膜动脉内血栓形成伴肠坏死，脾脏有造血岛。术后患者血小板持续增高。2年前来河北医科大学第二医院血液稠就诊时经综合枪丧确诊为原发性血小板增多症JAK2vV617F突变阳性，bcr/abl阴性。现口服羟基脲治疗，病情相对平稳。
4.脾肿大
50%一80%患者有脾肿大，多为中度，巨脾少见。约半数患者肝轻度肿大，一般无淋巴结肿大。20%可能会无症状脾梗死，导致脾萎缩。此病忌行摘脾手术，因手术后血小板进一步显著增加可导致血栓栓塞并发症，危及生命。此外，一般手术亦可刺激血小板升高，也应该慎重考虑。笔者曾遇到1例63岁男性患者，因脾脏肿大、脾区持续性疼痛半月就诊于某医院，进行脾脏切除术。术前血小板就已经高于正常，术后20天持续发热伴左上腹疼痛，所以住在河北医科大学第二医院血液科，确诊为原发件血小板增多症伴脾窝处血肿形成，JAK2V617F突变阴性，bcr/abl阴性。经CT引导下穿刺抽血、口服羟基脲和抗感染治疗，病情平稳出院。现门诊随访。
