急性白血病是血液病中严重危害人类生命的主要疾病之一，死亡率较高。现代医学多采用联合化疗、诱导分化、免疫调节、骨髓移植等方法进行治疗，但仍以联合化疗为主，为了尽使急性白血病患者获得完全缓解，进而彻底消灭体内残存的白血病细胞，延长缓解期，防止复发。近年来的化疗方案有越趋强烈之势，这种强烈化疗所产生的毒副作用常使化疗被迫终止，甚至因化疗的严重并发而增加了白血病近期的死亡率。因此在临床上积极探索防止化疗毒副反应的方法具有重要的意义。笔者在临床工作中发现辨证运用中医学对防治化疗毒副作用具有较好的效果。现将体会介绍如下：
急性白血病化疗毒副作用-胃肠道反应的辨证施治：
恶心呕吐、食少、纳果、脘腹胀满等是化疗最常见的毒副作用，反应率很高，严重者不得不中断化疗。西医多采用中枢神经镇静剂防治胃肠道反应，但效果不理想，且常有眩晕、低血压毒副作用。脾主运化，胃主受纳腐熟水谷、其气主降，以下行为顺，由于药物损及脾胃，胃失和降，脾失健运，湿浊内行，遂生恶心、呕吐、食少纳呆、腹胀、泄泻等症，因此在施行强烈化疗时，同时予以健脾和胃之方药可取得较好的疗效，临床以药用人参、白术、茯苓、甘草为基本方，依症加减。方中，人参甘温益气、健脾养胃、白术健脾燥湿，加强益气助运之力，茯苓健脾渗湿。四药配伍，有益气健脾之功。呕吐较重：以半夏、陈皮之类理气降逆止呕；腹胀、泄泻者加以砂仁、炒麦芽；伴盗汗、乏力等气阴两虚加太子参、麦冬；伴自汗出，脉虚弱等气虚明显者加以黄芪、浮小麦。
急性白血病化疗毒副作用-骨髓抑制的辨证施治：
化疗后骨髓抑制是急性白血病获得缓解的必然阶段，但严重的骨髓抑制带来的严重感染、出血、贫血，是威胁患者生命的极大障碍，在西药支持对症处理的基础上，配合中医辨证治疗，能在一定程度上制约西药的不良反应，减少病人的痛苦，缩短骨髓抑制时间。
（1）感染 化疗后由于骨髓严重受抑制，使正常中性粒细胞明显减少，防御功能极度低下而易于发生各种继发感染，严重者发展成为败血症，感染性休克，往往是导致患者化疗失败最主要的原因，因此防治化疗期间粒细胞减少所致的感染，保护患者度过这一危险期十分重要。《素问·评热论》云：“邪之所凑，其气必虚”。化疗期间的感染是由于攻伐太过，正气受损，卫外不固，邪气乘虚而入所致。故治宜培元固本顾护正气，使正强邪易去，又加强解毒散邪。临床上可根据邪热在卫气营血的不同辨证施治。热在卫分，患者突然发热，先恶寒后发热，身痛咽痛、舌红、苔薄黄、脉浮，治宜辛凉解表、清热解毒。以银翘散、桑菊饮为基础方，加以蒲公英、地丁、生石膏、板蓝根等药物。热在气分，以阳明经证为主者。以白虎汤为基础加减；以湿热泄泻为主者，选用葛根芩连汤；热入营血者，以清瘟败毒饮为主；神昏谵语者，合用安宫牛黄丸。本症多为正虚邪入所致，因此，疏散表邪的同时要注意扶助正气，滋阴清热药不宜过于寒凉、苦寒泄热药应中病即止，清热解毒药与滋补肝肾药并用可提高疗效。
（2）出血 化疗后严重骨髓抑制使巨核系统受损，导致血小板极度减少，诱发或加重出血，严重者可因内脏及颅内出血死亡。出血证治比较复杂，临床上以气血津液辨证论治为主。一者血热，邪热炽盛、迫血妄行，主要症状为突然出血，量多如涌，血色鲜红，身有热象。治宜清热凉血止血。方用犀角地黄合十灰加减；二者虚热，阴虚火旺，虚火灼经，主要症状为低热，出血较轻量少鲜红。治宜滋阴降火，方用知柏地黄、清骨加减；三者气虚，气虚不摄，血无所归而出血，症见出血渐起，血量不多，血色淡红，气短乏力，出汗较弱。治宜益气摄血，方用补中益气汤加减；四者瘀血，瘀血留滞使血不归经，症见出血渐起或骤起，出血广泛，血色紫暗或有凝块、皮肤紫癜，舌质紫暗或有瘀斑，治宜活血止血。方用桃红四物汤合失笑散加减。出血辨证施治在药物选用上还可以结合出血部位选药。上部出血常加牛膝、降香以引血下行；下部出血常加升麻、柴胡升提止血；咯血、鼻衄加黄芩炭、白及；呕血或齿衄选用生石膏、黄连；便血加地榆炭、侧柏炭；尿血加大小蓟、白茅根；月经过多加椿内皮、乌贼骨、煅龙牡等。
（3）贫血 常继发于严重的骨髓抑制及脏器出血所致。重度贫血如不及时治疗可导致重要脏器功能衰竭而死亡。肾为先天之本，脾为后天之本，由于化疗药物损伤脾胃，脾失健运，使血生化无源而致本证发生。症见头昏、乏力、心悸怔忡、面色萎黄、肢体麻木、筋脉拘急等证。治宜益气健脾、补血养血。方以归脾汤加减。若食少便溏，脾胃较弱者，当归宜炒。木香宜煨，并可加茯苓、慧苡仁、泽泻、砂仁等健脾和胃；形寒肢冷，腹中隐痛，可加桂枝干姜温中助阳；血虚甚者可加熟地、阿胶、紫河车，并重用参芪。
急性白血病是危害人类健康的一种严重的恶性疾病，通过联合化疗能取得一定的疗效，但化疗的毒副作用严重影响到化疗的疗效以及患者的生活质量，在临床上辨证运用中医中药为化疗减毒，能很好的保障化疗的顺利进行，也能较好的提高患者的生活质量，且中药低廉效高，临床使用安全，笔者认为，运用中医辨证施治在急性白血病患者化疗中将有较好的应用前景。
